Jaký je podle nedávné studie vztah mezi zdravím ústní dutiny a rizikem srdečního infarktu?
Cévní onemocnění jsou často spojována s cholesterolem, ale nová studie odhalila nečekaného a znepokojivého viníka.
Finští vědci objevili přítomnost bakterií ústní dutiny v aterosklerotických plátech. Tyto mikroorganismy, organizované do biofilmů, mohou hrát přímou roli v zánětu tepen a prasknutí plátů, což je spouštěčem mnoha infarktů. Tyto výsledky převrací klasické pojetí nemoci spojené výhradně s tuky a otevírají neočekávanou cestu k prevenci a léčbě.
Potvrzena souvislost mezi bakteriemi v ústní dutině a tepnami
Studie publikovaná v *Journal of the American Heart Association* je založena na 121 pitvách a 96 chirurgických vzorcích. V téměř 42 % analyzovaných plátů vědci objevili DNA streptokoků viridans, bakterií, které obvykle obývají ústní dutinu. Tyto mikroorganismy jsou již známé jako původci některých srdečních infekcí, jako je endokarditida. Jejich vysoká frekvence v arteriálních plátech naznačuje, že nejsou pouze pasažéry, ale hrají aktivní roli ve vývoji patologie.
Biopлівky, které je obtížné odstranit
Pozorované bakterie nejsou izolované, ale spojené do bioplivek. Tyto lepkavé struktury jim umožňují bránit se imunitnímu systému a antibiotikům. Laboratorní snímky ukazují rozsáhlé oblasti infikované těmito koloniemi, zatímco makrofágy, buňky odpovědné za ničení patogenů, zůstávají bezmocné. Tato organizace, typická pro chronické infekce, může vysvětlovat, proč se některé antibiotické přípravky v minulosti ukázaly jako neúčinné proti kardiovaskulárním komplikacím.
Zánětlivý mechanismus spouštěný bakteriemi
Kromě své pouhé přítomnosti tyto bakterie zřejmě aktivují intenzivní imunitní reakci. Vědci objevili nadměrnou expresi receptorů, jako jsou TLR2 a TLR4, spojených se zánětlivou kaskádou prostřednictvím faktoru NF-κB. Tento proces oslabuje plát, zvyšuje riziko jeho prasknutí a vede k tvorbě trombu, který je zodpovědný za infarkt. Biofilmy mohou také periodicky uvolňovat virulentnější bakterie, které jsou schopné proniknout ochrannou vrstvou plátu a vyvolat ještě silnější imunitní reakci.
Souvislost s závažností onemocnění
Analýzy ukazují přímou souvislost mezi přítomností streptokoků viridans a závažností aterosklerózy. Čím více je plát rozvinutý, tím více bakteriálních stop. Při pitvě mrtvol byly případy s těmito bakteriemi častěji spojeny se smrtí na infarkt nebo ischemickou chorobu srdeční. Ačkoli se jedná o observační studii, která neprokazuje příčinnou souvislost, opakování tohoto vzorce činí tuto hypotézu obzvláště přesvědčivou.
Jak se tyto bakterie dostávají do tepen
Vědci předpokládají, že bakterie mohou pronikat do plátů přes neovaskulární struktury, drobné krevní cévy, které se tvoří při hypoxii plátu. Během dočasné bakteriémie – například po zubním ošetření – mohou tyto cirkulující mikroorganismy kolonizovat plaku a vyvíjet se v ní, využívaje její oslabeného stavu. To podtrhuje význam zdraví ústní dutiny pro prevenci kardiovaskulárních onemocnění.
K novému přístupu k diagnostice a prevenci
Tyto výsledky otevírají nové možnosti. Výzkum se může zaměřit na vývoj zobrazovacích metod schopných detekovat biofilmy v tepnách nebo na studium léčebných metod zaměřených speciálně na tyto bakteriální kolonie. Někteří odborníci dokonce zmiňují možnost použití krátkých kurzů antibiotik při infarktu, ale tato myšlenka zůstává hypotetická, protože minulé testy neprokázaly jasnou účinnost.
Silné a slabé stránky výzkumu
Spolehlivost výsledků je založena na použití řady vzájemně se doplňujících metod: genetické analýzy, imunohistochemie, transkriptomiky a laboratorních experimentů na buňkách. Přetrvávají však určitá omezení, jako je malá velikost některých vzorků nebo omezená reprezentativnost pitv. Navzdory tomu konzistence údajů získaných z pitv a údajů získaných během chirurgických operací posiluje spolehlivost pozorování.
Změna paradigmatu v kardiologii
Tento objev nutí přehodnotit aterosklerózu jako multifaktoriální onemocnění, ve kterém mikrobiologie hraje stejně rozhodující roli jako cholesterol. Myšlenka, že bakterie z ústní dutiny se mohou usadit v tepnách a podílet se na rozvoji infarktu, představuje důležitý zlomový bod. Úkolem výzkumníků bude nyní najít způsob, jak tyto biofilmy identifikovat a neutralizovat, než se stabilní plát změní v opravdovou časovanou bombu.
