Může pacient léčbu odmítnout? Co stanoví nový zákon

Odmítnutí indikovaného chirurgického zákroku, odmítnutí krevní transfuze nebo zastavení léčby rakoviny jsou rozhodnutí, která jsou výzvou pro pacienty, rodiny a zdravotnické pracovníky. V takových situacích vyvstává nevyhnutelná otázka: kdo rozhoduje o léčbě, lékař nebo pacient?

Jasnější odpověď přinesl zákon č. 15 378/2026, který ustanovil Statut práv pacientů, a to spojením záruk, které byly dříve rozptýleny v zákonech, usneseních Spolkové lékařské rady a soudních rozhodnutích, do jediného textu. Statut stanoví, že každý má právo přijmout nebo odmítnout vyšetření, procedury a léčbu, pokud je jeho rozhodnutí svobodné, vědomé a založené na adekvátních informacích o rizicích, přínosech, alternativách a důsledcích.

Zákon také výslovně uznává pacientovo sebeurčení a předběžné pokyny, což je dokument, ve kterém si osoba předem zaregistruje, jaké léčby přijme nebo odmítne, pokud v budoucnu nebude schopna vyjádřit své přání.

Právo rozhodovat

Autonomie pacienta se nezrodila se statutem; Kodex lékařské etiky, zákon o organickém zdraví a usnesení Spolkové lékařské rady tento princip již uznávaly. Novinkou je sloučení těchto záruk do vnitrostátního práva, které nabízí větší právní jistotu pro pacienty a odborníky.

Informovaný souhlas zaujímá v tomto vztahu ústřední postavení, neboť informování neznamená pouze předložení formuláře k podpisu. Lékař musí vysvětlit diagnózu, cíle léčby, související rizika, existující alternativy a důsledky odmítnutí. Teprve po tomto dialogu může pacient uplatnit svou autonomii platným způsobem.

Terapeutické rozhodnutí je nadále konstruováno na základě technických znalostí lékaře, ale volba, zda určitý zákrok přijmout či nikoli, přísluší zpravidla pacientovi.

Pochopení soudů

Statut se řídí výkladem, který již byl konsolidován Spolkovým nejvyšším soudem a Nejvyšším soudem.

V roce 2024 STF rozhodla, že dospělí, schopní a řádně informovaní pacienti mohou odmítnout lékařské procedury, a to i v případě, že toto rozhodnutí znamená ohrožení jejich vlastního života. Soud rovněž uznal platnost předběžných směrnic.

STJ přijala podobné chápání, když uvedla, že je na pacientovi, aby po obdržení všech informací nezbytných k vědomému rozhodnutí vymezil hranice lékařského jednání. Úlohou profesionála je nabízet nejlepší dostupné vědecké poznatky, které umožňují pacientovi činit rozhodnutí v souladu s jeho hodnotami a přesvědčením.

Když toto právo najde hranice

Autonomie pacienta není absolutní a zákon sám stanoví výjimky, kdy hrozí bezprostřední nebezpečí smrti, pacient je v bezvědomí a neexistují žádné registrované předběžné pokyny. Za těchto okolností je lékařský zásah oprávněn k zachování života.

Situace je také jiná, pokud jde o . V naléhavých nebo naléhavých případech může být odmítnutí opatrovníka zrušeno, pokud ohrožuje zdraví nebo život nezletilého.

Každý případ vyžaduje individuální posouzení. Kapacita pacienta, jeho klinický stav, naléhavost situace a existence předchozího projevu vůle jsou faktory, které řídí jak lékařské chování, tak případnou soudní analýzu.

Povinnost informovat

Nová legislativa také zvyšuje odpovědnost lékaře. Informovaný souhlas závisí na jasné a srozumitelné konverzaci zaznamenané ve zdravotnické dokumentaci, aby bylo prokázáno, že pacient před rozhodnutím znal rizika, přínosy a alternativy.

Pokud pacient léčbu odmítne, doporučuje se toto rozhodnutí zdokumentovat písemně, pokud možno podepsáním informovaného formuláře o odmítnutí. Tato registrace chrání práva pacienta a nabízí právníkovi právní jistotu.

V případech, kdy se osoba nemůže sama rozhodovat, jako jsou situace v bezvědomí nebo neschopnosti, zákon počítá s jednáním zákonných zástupců. Přesto může dojít ke konfliktům, zejména při vážných onemocněních a hospitalizacích na jednotkách intenzivní péče. V těchto situacích předběžné pokyny snižují nejistotu a pomáhají řídit lékařská rozhodnutí.

znovu potvrzuje, že přístup ke zdravotní péči není omezen na právo na léčbu. Jeho součástí je i právo podílet se na rozhodování o vlastním těle. Je na lékaři, aby na základě nejlepších dostupných vědeckých důkazů určil nejvhodnější postup. Je na pacientovi, aby se rozhodl, zda to přijme nebo ne, pokud je tato volba svobodná, vědomá a informovaná.

*Článek napsaný právníky Ivani Pereira Baptista (OAB/SP 90.816), specializující se na lékařské právo, postgraduální v oboru správy nemocnic na Faculdade São Camilo a specialista na lékařské právo na Faculdade de Coimbra; a Demetrios Kovelis (OAB/SP 347.713), trestní právník, postgraduální v oboru Business Administration na FGV a specialista na ekonomické trestní právo na University of Coimbra.